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豆知識ブログ

2020年05月29日
脳梗塞のリハビリ

脳梗塞の歩き方に着目したリハビリ方法

脳卒中の歩く姿

脳卒中の後、歩けるようにはなっても、なかなか歩き方が改善されない、左右対称に歩けずぎこちない、もう少しきれいに歩きたい、という方もいらっしゃると思います。

間違った歩き方を続けると、疲れやすくなったり、関節に痛みが出ることもあります。足に装具をつけている方は、装具が足にあたり痛みや皮膚に傷を作ってしまうこともあります。

今回は、「歩き方の改善」に必要なリハビリ方法についてご紹介します。

 

歩き方を改善するために必要なこと

歩き方を改善するために必要なことの1つとして、歩行の対称性の改善が挙げられます。

歩行の対称性とは、歩く時に左右の足が同じリズムで歩けているか、歩幅は同程度かなどが挙げられます。

脳卒中患者さんは、麻痺をしている足に体重がかけにくいため、歩行時に麻痺側に体重をかける時間が短くなり、左右の歩幅やリズムが異なってきます。

では、歩き方や対称性を改善するためには、具体的にどんなリハビリが必要でしょうか。過去の研究知見をもとに解説します。

 

歩き方を改善するリハビリ方法とは?

今回紹介するリハビリの方法は、機能的電気刺激療法(Functional Electrical Stimulation; FES)です。

FESは、筋肉または末梢神経を刺激して、麻痺した筋肉を収縮させ、機能を補う治療方法です。

特に今回は、中殿筋という筋肉に対し、FESを行う方法を紹介します。中殿筋はお尻の横側にある筋肉で、歩く時に体を安定させる重要な役割を持ちます。

脳卒中発症から6ヶ月経過した患者を対象とした研究では、中殿筋に電気を流しながら歩行練習を行うことで、歩幅や歩行の対称性が改善したとする論文があります[1-3]。さらに、この練習を行うと、歩行速度や歩行の耐久性も改善しました。

FESを行った群は歩幅が平均約20cm向上したのに対し、介入しなかった群は平均約2cm程度の変化しかみられませんでした[1]。

このように、電気刺激を行うことで、脳卒中発症から半年以上経過していても、歩行の対称性を改善させる可能性が報告されています。では、具体的にどのように練習をしていくのか、説明をしていきます。

 

具体的な方法とは?

歩き方を改善するためには、練習の量の確保が必要です。紹介した論文の具体的な介入期間としては、FESを行いながらの歩行練習を1回40分、週5回、計6週間行っていました[1]。

電気刺激療法は、電気刺激装置を用いて行います。動かしたい関節の動きに対応した、筋肉、神経へ電極を貼り刺激を行います。刺激の強さは、セラピストと相談しながら決めます。利用者さんが感じる刺激としては、ピリピリした程度で、強い痛みを伴うことはありません。

 

まとめ

今回は歩き方の改善に対する電気刺激療法について紹介しました。

自分は適応になるのか、具体的にどんな練習が必要かについては、医師や理学療法士、作業療法士といったリハビリ職に相談してみましょう。

ジョイリハNEXTでは、リハビリの体験プログラムを設けています。

リハビリについて、ご相談がある方は、是非一度ご相談いただければと思います。

 

文責:ジョイリハNEXT 理学療法士 小向佳奈子

 

引用文献

1)Yijung Chung, et al.: Therapeutic Effect of Functional Electrical Stimulation-Triggered Gait Training Corresponding Gait Cycle for Stroke. Gait Posture.. 2014;40(3):471-5.

2)Jung-Hyun Kim, et al.: Functional Electrical Stimulation Applied to Gluteus Medius and Tibialis Anterior Corresponding Gait Cycle for Stroke. Gait Posture . 2012;36(1):65-7.

3)Min-Kwon Cho, et al.: Treadmill Gait Training Combined With Functional Electrical Stimulation on Hip Abductor and Ankle Dorsiflexor Muscles for Chronic Hemiparesis. Gait Posture. 2015;42(1):73-8.

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